別讓頭痛要了你的命
登山過程中頭痛，我們要如何判斷這是「普通」的頭痛，還是「致命」的頭痛？如果是前者，又該如何治療？本文提供山友一些診斷的準則，並介紹處理方法與治療藥物。
A君是一位二十五歲、一向身體健康的男性，在一個高山活動中的某日，爬升約一千公尺時顯得疲憊、走不動。當晚夜宿海拔三千五百公尺的營地，A君向隊友抱怨頭痛，未進晚餐便提前進入帳棚睡覺。隔日，隊友發現A君昏迷，無法叫醒，雖然緊急對外求援，但因天候不佳無法及時將他撤出，A君在次日晚間便因呼吸停止而喪生。
奪去A君性命的原因，是致命的高海拔腦水腫(HACE)；而前夜的頭痛，則顯示他正在惡化中的急性高山症(AMS)。我們知道，頭痛是AMS最重要的診斷依據之一，然而頭痛是如此常見的症狀，從常見的緊張性頭痛(tension headache)、偏頭痛(migraine)到致命的蜘蛛膜下腔出血(SAH)，幾乎沒有人不曾頭痛。夜宿排雲山莊的山友，十個人中約有二至三人會有頭痛症狀，也有山友每次上高山就會頭痛的。我們要如何判斷這是「普通」的頭痛，還是如A君所罹患的、可能會致命的頭痛呢？如果是前者，又要如何治療？本文提供山友一些準則，將在山上發生的頭痛區分為「必須對外求援的重症」以及「可以嘗試自行處理的輕症」，並介紹處理方法與治療藥物。
(圖／123rf)
發生頭痛要正確診斷
在山上會發生的頭痛主要可分為三類，有時它們可能相伴發生：
1.由高地環境所引起的頭痛：急性高山症與高海拔腦水腫。
2.原本就存在的慢性頭痛，因為登山活動的疲勞或失眠而誘發：如偏頭痛、緊張性頭痛、竇
性頭痛等。或是原本存在危險因子，如有先天性腦血管瘤的人，可能因為劇烈運動而破裂，
造成顱內出血。
3.與運動或高地都沒有關係，但是剛巧在登山活動中發生，如腦膜炎。海外遠征時如經過中
非等腦膜炎疫區，必須考慮預防措施。
必須對外求援的重症
非醫療專業人員有時無法在山上對隊友頭痛的原因做出正確的診斷，然而可能致命的嚴重疾病又常常不給我們等待和觀察的時間。以下列出的相關條件，暗示嚴重疾病的存在，它們有可能相伴發生，但只要其中任何一項出現，應該立即下撤並對外求援。
- 頭痛合併有其他神經學異常：意識障礙(不同程度的混亂至昏迷)、肢體無力或步態不穩、嘔吐等。這些都是顱內壓增高的現象，可能有腦水腫或顱內血腫的存在。
- 頭痛合併有發燒及頸部僵硬：這是所謂的「腦膜炎徵象」，可能有中樞神經感染的情形。
- 第一次發作的嚴重頭痛，患者表示從來不曾如此嚴重頭痛過：可能蜘蛛膜下腔出血或腦膜炎。
可以嘗試自行處理的輕症
以下的頭痛則應該是沒有大礙的輕症，可以自行處理：
- 反覆發作的頭痛，而這次發作的型態和嚴重度與以往的發作類似。這是許多慢性頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛(cluster headache)等的特徵。
- 輕到中度的頭痛，或伴有食慾不振及失眠，但沒有其他不適。這是典型的急性高山症(AMS)症狀，雖然可以不用後撤，但是應該依據AMS處置原則停止爬升、投予藥物並觀察。如果症狀有惡化的情形，應下降高度並求援。
登山頭痛用藥須知
登山活動中發生頭痛，可以嘗試的藥物如下：
Acetazolamide(丹木斯Diamox 250mg tablet)：
這是最被普偏使用的AMS預防及輕症治療用藥，可以用來改善AMS引起的頭痛及失眠症狀。
- 《用法》：於海拔上升前二十四小時開始服用，每十二小時半顆，到達最高高度的第二或第三晚可停藥。失眠：睡前半顆。
-
《副作用》：倦怠、味覺異常、視力模糊等；對磺胺劑過敏者及蠶豆症患者不可服用。
乙醯酚胺Acetaminophen(普拿疼Panadol 500mg tablet)及非類固醇類止痛藥(NSAID)：
對各種頭痛有效，只要沒有過敏及嚴重肝腎機能障礙都可以嘗試投予。有消化道潰瘍或出血病史的人應避免使用NSAID。
腎上腺皮質類固醇如Dexamethasone(Decardron 0.5mg or 4mg tablet)或Prednisolone(Predonin 5mg tablet)：
類固醇由於能改善腦水腫而被用於治療AMS及HACE，臨床經驗顯示對AMS引起的頭痛，治療效果較丹木斯更好。但是因為類固醇的副作用及禁忌症多，應做為第二線用藥。
- 《用法》： Decardron(4mg)一顆(或0.5mg八顆)口服，六小時後再服用一次相同劑量，可與丹木斯併用。
- 《副作用》：類固醇會有腸胃障礙、血糖及血壓昇高、精神症狀等急性副作用，與NSAID併用則易造成腸胃出血，此藥不可以長期使用。
登山頭痛吃藥要小心
有些有慢性頭痛的山友會把醫師開立的藥物帶到山上去，比如說：偏頭痛的山友，醫師會開立含有麥角鹼(ergotamine)、乙型交感神經阻斷劑或抗憂鬱劑等，必須注意的是，除了上述的三類藥物之外，都是「個人專用」，不可以拿給其他頭痛的山友服用。另外，有些醫師會開立苯二氮平(BZD)之類的鎮定劑或肌肉鬆弛劑，這些藥物在平地是很好的頭痛輔助治療用藥，但是在高山環境中，由於這些藥物可能會因為抑制呼吸而增加或加重高山病的發生，應該要避免使用。
*本文原發表於台灣山岳第67期
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