寒冬登山須知
失溫和凍傷的發生環境與促發因子相近，而且二者常常伴隨發生。登山者應將凍傷誘發因子的防範牢記在心，並針對所將從事的活動善加準備。
凍傷泛指因低溫而引起的局部身體傷害。常見的凍傷有凍瘡（frostbite）與壕溝足（trench foot 或稱浸泡足immersion foot）。
凍傷的形成機轉主要有二：其一是低溫造成的組織冰凍與脫水，冰晶在細胞內與組織間隙形成而造成細胞壞死；其二是微小動脈收縮，使局部組織灌流不足而缺氧。此二者可互為因果而形成惡性循環。
在寒冷的環境中，當身體能量生產趕不上體溫流失的速度時，四肢的血管會反射性地收縮，減少血流，以使能量集中於軀幹。這種代償作用如果還是不足，下一步便是失溫的發生。由此我們可以知道，失溫和凍傷的發生環境與促發因子相近，而且二者常常伴隨發生。如果傷者同時有凍傷和失溫的現象時，應優先處理失溫。
(老王 攝)
針對誘發因子善加準備
針對誘發因子的防範，諸如良好的保溫與乾燥、適當的鞋子、備用衣物、避免飲酒與吸煙等，登山者應牢記在心，並針對所將從事的活動善加準備。
凍傷的病徵與診斷
凍瘡主要發生在人體的四肢末端與暴露部位，如：手（指）、腳（趾）、鼻尖、耳朵與臉頰等部位；但嚴重的凍傷亦有可能向身體中心擴展。
- 初始凍瘡與表淺凍瘡
傷處的初始症狀（凍僵frostnip）是刺痛，接著是麻木僵硬，患部呈現蒼白顏色；此時如加以回溫，可完全復原。如果初始凍瘡未加以處理，則會進展為表淺凍瘡，此時皮膚及皮下組織已經壞死，皮膚依舊蒼白或稍呈灰色，摸起來冰冷但柔軟；解凍後會發紅、疼痛，一至數日後形成如同二度灼傷之大水泡﹔再經數日後，水泡乾燥形成黑色的焦痂（eschar），如未併發感染，最後終將被新生的皮膚取代。較深的表淺凍瘡，亦有可能無法完全復原而留下疤痕。
- 深部凍瘡
深部凍瘡凍結的部位擴及深部組織，包括：肌肉、神經、血管乃至於骨骼，受傷部位呈深紫色，摸起來堅硬、冰冷如一塊木頭，沒有任何知覺。這種情形即使在回溫之後亦不會改變，患肢形成乾燥壞疽，在一段時間後會自行脫落（不過為了預防感染及整形復健，通常必須手術切除）。
- 壕溝足
壕溝足則是因為足部長期浸泡於接近零度的冰水中，雖未凍結，但寒冷造成厲害的血管收縮，導致組織缺氧，累積數日之後便可造成永久傷害。回溫後患處會呈現嚴重的疼痛、腫脹，患足會長期無力，並且對寒冷敏感，此病因常見於在壕溝中作戰的軍人而得名。台灣的中級山潮溼多雨，登山者又喜歡穿著不透氣的膠鞋，是很有可能發生壕溝足的。
凍傷的處理步驟
當凍傷還在初始症狀時，我們可以任意加以回溫，用暖暖包、烤火等；但是一旦懷疑有凍瘡形成，回溫的時機和場所就很重要。換下潮溼的衣褲襪子和太緊的鞋子是第一步！然而以下的條件必須完全符合，才可考慮進行進一步回溫──
- 要有一個安全遮蔽的處所和穩定的熱水供應源。
- 絕對避免凍瘡－回溫－凍傷的惡性循環。凍瘡組織解凍後再次凍傷，對組織的傷害是最大的。如果沒有辦法做到，那麼拖著一雙凍傷的腳走出野地求援、到醫院再處理的傷害，會比較輕些。
回溫的關鍵在於迅速加溫。在大容器桶中裝滿40到42℃的溫水，水溫必須精確測量，不可太熱；如水溫不夠可加入熱水，不可在桶下直接升火加熱。再次確認所有潮溼衣褲和可能造成壓迫的鞋子、手套等都已移除，然後將患處整個浸入水桶中央。加熱一直到患處柔軟並且發紅為止，通常需時三十分鐘左右，不要超過。加溫中及回溫後會產生劇痛，可給予止痛劑；如果有醫師開立及執行，應使用嗎啡等麻醉性止痛劑，效果較好。回溫後的患者必須立刻後送，如後送費時較久，應給予預防性的抗生素。
傷患的全身保暖及能量補充亦應注意。不要忘了，失溫常常和凍傷一起存在，而對一個中重度失溫的病人進行肢體回溫，是會引起心室性心律不整而立刻致命的，這是筆者在最後的叮嚀。
| 凍傷的誘發因子 | |
| 環境溫度 |
溫度低於華氏零下20度（-6.7℃），凍瘡的機會即開始增加； 長時間浸泡於寒冷的水中，則導致壕溝足。 |
| 風寒效應 | 強風可增加對流散熱效應，使肢體加速冷卻。 |
| 高度 |
雖然高山較常有寒冷及強風，但高度本身所造成的缺氧環境亦 會誘發凍傷的形成。 |
| 酒精及鎮靜劑等藥物 |
這些藥物會阻斷人體對寒冷的生理代償反應（如發抖），並且 使人因為寒冷而採取自我保護行動的能力變差。 |
| 吸煙 | 尼古丁會使四肢的微小動脈收縮，血液灌注變差而增加凍傷危險。 |
| 熱傳導傷害 |
金屬等熱的良導體，以及許多凝固點較水為低（如汽油）的 液體，會使接觸表面的細胞迅速凍結而壞死，在零下低溫中不 可徒手碰觸。 |
| 疲憊 | 疲憊使用來產熱的能量耗盡。 |
| 凍傷病史 | 曾經凍傷的肢體局部血循環較差，容易再次凍傷。 |
| 週邊血循環障礙病史 |
因為其他慢性疾病而引起的週邊血循環障礙，也容易使人 在低溫環境中凍傷。 |
| 太緊的鞋子 | 鞋子太緊使足部血循環變差，易受凍傷。 |
| 深雪 | 積雪的深處溫度較表面低很多，行走時雙足深陷雪中較易凍傷。 |
*本文刊登於台灣山岳第46期
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