※本文摘錄「32℃警戒：小心熱傷害、中暑」
熱衰竭
熱衰竭因為有「衰竭」這兩個字，似乎讓人一聽起來覺得很嚴重，其實只是身體長時間曝露在高溫環境中，導致了水分流失、心輸出量不足，造成「體力衰竭」之情形。我還是要再強調：熱衰竭時通常體溫還算正常或微燒，核心體溫是不會超過40℃，病人通常不會致死，除非延誤就醫，任其惡化變成了中暑，便可能會導致死亡。
熱衰竭的病人頭腦都是清楚的，沒有昏迷，只是比較累而已，體溫通常都沒有超過40℃。但中暑就嚴重了，病人可能因為多重器官衰竭致死。以跑馬拉松的選手來說，如果真的罹患熱衰竭的話，只要當場儘速散熱、喝水或靜脈注射輸液，大部分都可以回復。
熱衰竭的警覺
有位「都市農夫」，買了一塊農地在宜蘭。他常在周休假日去宜蘭的農地工作。8月中的某個星期六，他在田裡工作了一個早上，覺得人很不舒服、中午吃不下，下午整個人精神很差，星期天就沒再下田去工作。禮拜一早回到台北，人還是一直很不舒服，便到三總來掛急診。
到急診時人雖然是清醒的，但體溫差不多高燒到39.7℃，雖然還不到中暑的地步，因為中暑必需要「神智不清楚」，且「體溫要超過40℃」。這位病人被診斷是屬於「熱衰竭」。在醫護人員幫忙降溫後，病人差不多40分鐘左右體溫便降到38℃以下，體溫恢復正常後，他自覺全身都舒服了。如果說這位病人他熱衰竭後沒警覺，第二天還繼續強撐著下田工作，可能就會中暑，麻煩就大了。
「熱衰竭」所產生的現象：
在中樞神經系統方面，熱衰竭病人可能會覺得頭暈、噁心、想吐、臉色會蒼白。
主要是因為熱傷害發生時，人會流很多汗，若水分補充得不夠，他的體液就不足，血壓就會稍微有點低，血壓一低，腦的血液循環不好，就會頭暈、噁心、想吐、心跳快、呼吸會急促，皮膚整體看起來比較蒼白。
熱衰竭若是沒能及時降溫，當核心體溫（肛溫）超過攝氏40℃，中樞神經系統異常，如神智錯亂、口齒不清、產生幻覺、躁動、抽搐，甚至昏迷，則演變成熱傷害中最嚴重的中暑。病人可能會因此發生輕重程度不等的多重器官衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血等等，嚴重下可導致死亡。
曾有一位軍艦鍋爐室的士兵，每天都要待在裡面三、四個小時，有一次待的時間太長，就覺得頭暈、心跳不舒服、吃不下，這就是熱衰竭的症狀。所以工作場所有鍋爐的工作者，必須要注意環境溫度。譬如很多工廠也有鍋爐，有的還是鐵皮搭的簡陋屋，夏天就在屋頂上面弄灑水器噴噴水，然後鐵皮屋開個氣窗，用風扇不停的吹來做空氣的對流；如果，鐵皮屋裡沒有冷氣設備的話，現場的工人也是中暑的高危險群。
熱衰竭的處置
- 將病人避開太陽，並移至有陰影處或有空調的室內。
- 讓病人平躺並稍微提高下肢。
- 鬆開病人身上衣物。
- 讓病人喝點冰水。
- 用冷水做霧狀噴灑、擦拭，或風扇吹的方式散熱，幫助病人降溫，安排送醫。
- 即便是在救護車上，仍要小心監測病人狀況，熱衰竭可以很快的就進展成中暑
- 如果病人發病當下，體溫高於40℃度或出現暈眩、神智錯亂、痙攣現象，儘速送醫。
（圖／123rf）
熱痙攣
這位病人是工地的建築工人，一個禮拜六下午，他依如往常頂著烈日工作，長久以來他已經習慣了在高溫下做事都沒什麼問題。
但這天，他就覺得體能狀況比較差，好像有點感冒的感覺，早上起來就覺得精神不太好，為了生計，他還是勉強的去工作。差不多中午，發現怎麼偶爾腳會抽筋，他也只是忍耐。到下午時候，連手帶腳一直在抽筋，他受不了，工頭嚇到趕快把他送來急診。到院時病人體溫沒有增高、神智也很清楚，他的確是有接觸到熱的環境、有失水現象、且產生肌肉一直抽筋、反覆的抽筋的狀況，所以他被診斷是「熱痙攣」。
「熱痙攣」所產生的現象：
如果病人沒有發生抽筋，便還沒有到痙攣的地步，因為熱痙攣會致使肌肉抽筋。熱痙攣的症狀可以有發燒，也可能沒有發燒，但是病人必須暴露在熱的環境裡，而且處於運動或工作中。
熱痙攣通常在運動時發生
這位因「熱痙攣」發病的工人，因為在工地工作，曝曬於大太陽下，產生水分、電解質的流失，所以他的手腳每隔一段時間，就會抽一下，每隔一段時間就會很不舒服的抽筋。那種抽筋的感覺，就像在游泳時抽筋那種感覺是一樣的，如果沒有做熱身運動就去游泳，手腳肌肉一樣會抽筋，熱痙攣的抽筋，就類似這種感覺。
臺灣的春末夏初，早晚還算涼爽，一位年輕男性，異想天開，穿著厚衣褲加皮衣外套晨跑，心想這樣可以邊兼顧到減肥，好在夏天來臨時展現出好身材；不料運動後沒多久，便發生抽筋症狀，因為他出現了過度運動、身體卻無法散熱的「熱痙攣」。
當運動量過大、汗流太多、水分及電解質會快速流失，導致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低，造成肌肉收縮，引發了疼痛、抽筋或顫抖。較常發生在小腿後方的肌肉群和腹部的肌肉群；也有可發生在其他做了劇烈運動的肌肉群，而且可能會連續發作。除了不要在高溫環境下，從事太過激烈的運動，時間也不宜過長；特別是學校在排體育課時，應盡量避免在中午前後。
為什麼會熱到抽筋？
運動時發生熱痙攣，譬如打球，可能就是手或腳抽筋，一般腳抽筋較多，因為腳離心臟較遠。
為什麼會熱到抽筋？主要是因為電解質不平衡！當水分及電解質流失過多，造成解質不平衡，就會造成運動的肌肉抽筋，這便是「熱痙攣」。
常有朋友問我：「夏天游泳的時候，腳抽筋算不算是熱痙攣？」
這不是，是血液循環不好的問題；因為不論是在泳池、海邊、溪流中，水溫會比體溫低，加上肌肉運動的時候需要大量的血液循環，低水溫會使血液循環變差，運動後血液循環不夠到一個程度，就會抽筋；這跟在戶外或大太陽下游泳，是沒有什麼關係的。至於因生病而發高燒的抽筋，是病人自己體內的高溫影響到神經系統，神經系統受傷會產生抽搐、全身的抽筋，這和因外在環境所造成的熱痙攣是不一樣的。
熱痙攣的處置
- 短暫休息，讓身體冷卻。
- 喝些含電解質的運動飲料或果汁。
- 做些柔軟的伸展操，溫和的按摩受到影響的肌肉。熱痙攣時肌肉受影響的時間可從短暫的1-3分鐘，或甚至長達數小時之久。
- 如果痙攣現象一個小時後沒緩解，便趕快需找醫師協助。
書籍相關資料
書名：32℃警戒：小心熱傷害、中暑
作者：朱柏齡
出版社：大塊文化
出版日期：2015年04月27日
