夏日潛在威脅 中暑與熱病的預防及處置
海島慣有的潮溼與悶熱，使得人體藉由排汗蒸發來散熱的功能減低，惟有機警地早期診斷和積極處理，才有可能在野外救活一個中暑的患者。
地處亞熱帶的台灣，氣候雖然尚稱宜人，但夏季還是常會出現攝氏三十四、五度以上的高溫；尤其在盆地地形或南台灣地區，這種高溫狀況更為明顯。海島慣有的潮溼與悶熱，使得人體藉由排汗蒸發來散熱的功能減低；因此，不論是在平地、郊山、或因水源限制而不得不減少水分攝取的縱走活動時，〝熱病〞是不容輕忽的潛在威脅。
熱病的分類與特徵
什麼是熱病？熱病的分類與特徵為何？至今尚存有許多爭議與誤解。以下，先介紹常見的熱病：
熱抽筋（heat cramps）
患者的排汗功能正常，但是由於為了散發大量熱量而過度地流汗，或是單純地補充水分而沒有鹽分，使得體液中的鹽分（主要是氯化鈉）失衡，造成肌肉痙攣（抽筋）的現象，稱為熱抽筋。患者的肌肉會抽筋疼痛，可能會覺得虛弱，但意識很清楚，中心體溫不會升高。
熱暈厥（heat syncope）
在炎熱的環境中長時間站立（如軍隊訓練、學校朝會）的人，所發生的暈厥現象稱之！患者的中心體溫正常，所以並非中暑。可能的原因有：
- 過度流汗，造成血液濃稠與低血容。
- 久站，使得回流不順的血液侷限在下肢。
- 皮表微血管因炎熱擴張，使得血液侷限在皮膚。
以上原因的共同作用，使得腦部血液灌流不足，因而發生暈厥現象。
熱痙攣與熱暈厥的病理轉機，雖然並未包含有體溫調節中樞障礙，但是因為和中暑的促發環境因子相近，仍應對其保持警覺、妥善處置，以免中暑隨之發生。
熱衰竭（heat exhaustion）與中暑（heatstroke）
很多人都誤以為：熱衰竭患者的皮膚是溼冷的，而中暑病人的皮膚則呈現乾熱狀態，這是一種武斷且危險的分類方式。事實上，這兩個名詞代表了同一個病程中的不同階段。人體在炎熱的環境中過度地產熱（或是散熱機制不良）及發汗，最後因超過體溫調節中樞代償機制的負荷，使體溫急劇上升，而引發多重器官的衰竭和死亡；熱衰竭和中暑分別代表了這個病程中較早期和較晚期的變化。然而，兩者之間並沒有明確的分野，體表溼冷的患者可能中心體溫（肛溫）已經高到攝氏40度以上；反過來說，中暑者的排汗功能雖然會有障礙，但是因為先前曾經大量流汗，體表也未必是乾的。對可能發生熱病環境的警覺，以及可能病癥的早期認知和處理，比熱病的鑑別診斷要重要很多。
早期的症狀包括疲憊、虛弱、頭痛、意識混亂或有幻覺、步態不穩及失去方向感、然後是肌張力喪失，有時會有痙攣（convulsion）現象、昏迷及死亡。為患者做理學檢查，常發現有：低血壓、脈搏和呼吸淺快、中心體溫（肛溫）上升等現象。如果中心體溫超過攝氏四十一度，則死亡率非常高。
預防熱病四大要訣
一、登山活動前的調適（acclimatization）
經由適當的訓練，人體會對炎熱環境產生某種程度的調適，比較不易發生熱病；反過來說，長時間待在冷氣房的人，突然在高溫中從事劇烈活動，是發生熱病的高危險群。在夏季登山活動前至少10天，離開冷氣房做一些戶外的體能訓練，對身體的調適將有所助益。
二、攝取足夠的水份和鹽份
脫水是促發熱病的危險因子，大量流汗時，我們可能會在一個小時中流失超過1公升的水份。覺得口渴再喝水是不夠的！較好的方法是用尿液的排放量和顏色當作指標：小便的頻率和平時差不多、顏色是透明或淡黃色，則表示水份足夠；反之，則表示有脫水現象，應主動大量喝水。大量飲水時，可在水壺中加一點食鹽或放幾顆酸梅，市售的運動飲料亦可。
三、穿著淡色、寬鬆且吸汗的衣服
淡色衣物可反射陽光、減少吸收紅外線為熱能，寬鬆則利於讓溼熱的空氣流走。
四、減少熱暴露，增加熱排除
行程中不得不暴露於高溫或缺水的路線時，試著將其排在清早或傍晚來通行，而在中午時則尋找蔭涼處暫歇。如果遇到山泉溪澗，不要忘了洗把臉、將毛巾沾溼。筆者還習慣帶一把扇子，除了可用來生火，也可拿來搧涼。
中暑與熱病的預防及處置
只有機警地早期診斷和積極處理，才有可能在野外救活一個中暑的患者。
第一步－初步反應
如果患者的意識清楚（熱衰竭或其他熱病），即刻予以冰涼飲水，並尋找蔭涼處休息；如果患者意識不清或生命徵象不穩（不要忘了ABC），應立即開始急救，並著手準備降低體溫。
第二步－降低體溫
將患者移到蔭涼通風處，如果一旁有溪流或湖泊，立即讓患者泡在冷水中；如果不可得，則使用冰敷袋或沾溼的毛巾置於頸部、胸口、腋下或腹股溝，並輔以搧風（總之，用一切你能想到的方法）。同時應監測體溫，使用肛溫計測量肛溫（中心體溫），腋溫計亦可插入肛門代替，或是用耳溫槍測量耳溫代替之（比較不準）。腋溫及皮膚表面的溫度是不可靠的。一旦中心體溫降到攝氏三十九度以下時，應同時按摩四肢及皮膚表面，使末稍較涼的血液流到中樞去和較熱的血液交換。
第三步－對外求援與後送
中暑的病人常合併腦神經系統、心臟、腎臟、肝臟等多重器官的損傷，如果患者發生意識障礙或生命徵象不穩時，不論急救結果如何，應同時對外求援，以求得最快的醫療評估與協助。
*本文刊登於台灣山岳第48期
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