失溫/低體溫 (Hypothermia)
天氣變冷了，前幾年有談過凍傷和凍瘡，今天來談談會出人命的「失溫」
※ 定義
失溫是指：身體核心溫度下降到35°C或更低。
更細分為
1. 輕度（35-32°C）
2. 中度（32-28°C）
3. 重度（28-24°C）或深度（<24°C）
（圖／123rf）
※ 臨床表現
因為在野外，不易測量到人員的核心溫度，所以操作上是以臨床的表現來做為評估重點。(畢竟沒人會無聊帶支體溫計上山吧？)
基本上，出現中度以上失溫，在野外就不容易處理，要快點撤離下山。
「輕度低體溫」
人可保持警覺，但會出現行動不便和發抖不受控制。
顫抖會增加代謝熱的產生，並有助於防止體溫過低，只要患者有足夠的能量儲備來保持顫抖，並且與環境充分隔離以保留產生的熱量即可。
找到緊急避難點後，休息30分鐘，飲食，被動式回溫（移至溫暖的環境，脫掉濕衣服，在保暖層或失溫毯中進行保溫）以及主動進行外部取暖（飲用溫暖的飲料並使用熱水袋，大加熱袋） ，或使用加熱毯；足以治療輕微的體溫過低。
如果無法重新回暖或患者無法通過這些措施得到改善，則需要將其撤離。
「中度低體溫」
對環境的警覺性會下降，在耗盡能量儲備後，最後停止發抖。(沒力可以抖了...)
如果進一步失去控制血管舒縮功能，體溫過低的病人可能會感覺過熱，並想脫下衣服/衣服 (因為原本四肢收縮的血管突然放鬆，造成心臟打出來的熱血灌流)，這是一種稱為反常脫衣服的現象 (paradoxical undressing)。
這些患者的心臟處於心律不整的高風險中，因此需要更小心地進行處理。重新加熱的方法應側重於在患者處於水平位置時加熱患者的核心，以避免四肢回心的冰冷血液造成刺激。因為這可能導致進一步的血液動力學不穩定。
除了進行被動回暖和主動回暖之外，還應在能夠取得的情況下，主動進行主動內部加溫 (靜脈打入加熱過的輸液)。
再嚴重下去，就要跑急救流程了，不在本次討論範圍中。
失溫/低體溫分類及處置（圖／家醫/職醫_陳崇賢醫師）
※ 增加補充一段，雖然不到失溫，卻是最多人會遇到的情況 ~ 冷壓力 (Cold Stressed)
基本上就是核心溫度還沒下降，但是身體開始對冷做出反應了；一般會先減少流往四肢的血流，以維持核心溫度，所以會手腳冰冷。
在上山常常出現在以下三個狀況：
1. 停下來休息沒有找避風處或把外層防風衣物穿上 (風寒效應)
2. 大休休太久 (身體沒有持續活動來產生熱量)
3. 沒有途中動不動就吃一點東西補充熱量
所以解決方法就很直觀：
1. 保暖做好，找到避風處再休息
2. 每次休息不要太久，身體冷掉要快點動一動
3. 想到就吃點東西，不要冷了或餓了才找東西吃
※ 最後用點人話來結尾
秋冬時節進入高山，晚上溫度常常會降到冰點，再加上風寒效應，真的不可不慎。
我自己是會帶支輕量化的保暖瓶裝熱水，小休時不用另外開火煮水；即便是有人負責炊事，背包中也會有顆輕量化爐頭和110g的小瓦斯罐應急 (這樣才不到300g)；腰帶和胸前袋中，都是滿滿的行動糧；最後就是停下來一定會把風衣穿上，到營地就要把溼的衣服換掉，因為只要一冷下來，要回暖很花時間的。
也歡迎大家分享自己在山上保暖的秘技。
※ 參考資料：
1. Giesbrect GG. “Cold Card” to Guide Responders in the Assessment and Care of Cold-Exposed Patients. Wilderness Environ Med. 2018;29(4):499-503.
2. Zafren K, Giesbrecht GG, Danzl DF, Brugger H, Sagalyn E, Walpoth B, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the out-of-hospital evaluation and treatment of accidental hypothermia. 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 suppl):S66-85.
※ 延伸閱讀：凍傷和凍瘡
