【書摘】《32℃警戒》-橫紋肌溶解症

發表於2016/09/30
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※本文摘錄「32℃警戒:小心熱傷害、中暑

橫紋肌溶解症

人體的肌肉主,要可區分為橫紋肌、心肌、平滑肌;橫紋肌所指的是「骨骼肌」。

橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)會造成「肌球蛋白尿症」 (myoglobinuria),當疾病發生時,大量的肌球蛋白(myoglobin)由溶解的肌肉釋出至血液,再經由尿液排出,因此尿中含有大量之肌球蛋白。

肌球蛋白會對腎臟造成傷害:

肌球蛋白會對腎小管的上皮細胞造成直接性的傷害,也會造成腎臟的血管收縮。而當病人身處於體液不足,或酸性體內環境之下,肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶,進而阻塞腎小管,因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。

人體的肌肉組織,約佔身體體積的40%,一旦肌肉組織因內在的代謝異常、外在的感染、缺血等所造成的發炎反應,將導致橫紋肌溶解的發生。若無法早發現早治療,嚴重的情況下,會導致急性腎衰竭而危及生命。簡單來說,橫紋肌溶解症是急性的肌肉細胞壞死,導致大量的肌球蛋白,進入循環系統而造成的傷害。

臨床上最常見的症狀

  • 肌肉腫脹、壓痛、溫度略升高。
  • 肌肉緊繃、患側肌肉無力。
  • 肌肉被動拉扯時疼痛。
  • 若在下肢,可能有步態不穩。

局部性的紅、腫、脹、痛、僵硬之外,肌肉雖然疼痛,但不會抽筋,嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色類似「可樂」般的顏色、急性腎衰竭,甚至昏迷。做實驗室檢查時,可發現尿液中肌球蛋白增加、血中肌酸酐及尿素氮上升,且合併高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸激脢(CPK)的上升。

(圖/123rf)


傳統型中暑的橫紋肌溶解症

傳統型的中暑,病人是因為熱,把肌肉燒壞了;肌肉溶解後會釋放出肌肉的酵素,肌肉酵素升高,在受損後1-2天達到最高點,當肌肉酵素很高時,代表肌肉受損嚴重,會導致肌肉無力。通常在天氣高溫時做激烈運動、肌肉過度使用,比方行軍、長途健行、跑馬拉松;或是肌肉受到創傷、擠壓、撞傷、燒燙傷、過度肢體體罰;或較長時間的昏迷都可能把肢體壓傷,這些都會發生橫紋肌溶解症。

其他會導致橫紋肌溶解症的病因,還有多發性肌炎、皮肌炎、低血磷症、癲癇、低血鉀症、感染、遺傳性酵素不足、高燒、不當使用利尿劑、鎮靜劑、降血脂藥、或吸食安非他命、嗎啡、 麻醉劑、古柯鹼等毒品,或受到毒蛇、蜜蜂、昆蟲、蜈蚣,蝎子咬傷,重金屬、氰化物(cyanide)、甲苯(toluene)等的毒害。


運動型中暑的橫紋肌溶解症

以運動型的中暑來看,橫紋肌溶解會更嚴重!

因為運動本來就有熱,再加上「劇烈」運動,橫紋肌溶解會更嚴重,正常的肌酸磷酸激酶為200(U/L)以下,運動型中暑的病人,肌酸磷酸激酶可高達數萬。

經過治療的橫紋肌溶解,大部分病人會完全回復,但還是有少數病人部分壞死之肌肉不能回復,會產生肌肉無力之後遺症。

橫紋肌溶解的恢復過程:

約需數週時間,要等肌細胞慢慢的再生。如果受損的肌肉範圍很小,肌肉無力之症狀較不明顯,且透過訓練,剩餘健康之肌肉可增加強度,彌補少數受損肌肉之不足。但若受損範圍太大,不但外觀可明顯看出肌肉萎縮,且會有明顯之肌肉無力。

曾有病人很緊張的問:「橫紋肌溶解,對骨關節會不會有影響?」

不會!造成橫紋肌溶解的各種原因,都不會對關節造成影響。


書籍相關資料


 書名:32℃警戒:小心熱傷害、中暑

 作者:朱柏齡 

 出版社:大塊文化

 出版日期:2015年04月27日