【登山醫學】丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)

發表於2018/09/29
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丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)

這個藥,在高山症的預防/治療上常被用到,今天就來聊聊這顆藥吧。
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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處,發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症;這有部分錯誤,威而剛或犀利士等,主要是用來預防/治療【高山肺水腫】;所以,如果來門診諮詢的個案,想拿威而剛來預防高山症,(如果很熟的話) 都會被我虧說,你不要拿爬山來當藉口,故意要買這個藥....><"

PS. 高山症分為:急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症,強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢,畢竟他是最清楚你身體狀況的人;另外,記得把行程帶著一起去門診


§ 先來談談這個藥的作用吧:

其實,這顆藥一開始是拿來當利尿劑的,眼科也常會使用,用來降眼壓 (想當年,我自己高眼壓性虹彩炎,好朋友眼科醫師也是開這個藥,不過治療劑量好高呀!第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。

它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA),加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出,也減少腎臟對水份的再吸收,所以會利尿;而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性),所以身體變成代謝性酸中毒,最後會用呼吸代償,也就是會加快呼吸的速度,產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。


§ 好的,說到這兒,有人會說,丫醫賢師,可以說人話嗎?

我們換個方法解釋好了,身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣),吃了丹木斯之後,尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...),所以身體的鹼不夠了,就利用肺部去多抓一些氧氣進來,這樣又重新天下太平了。但是,搶氧氣搶太快,就會有過度換氣的情況


§ 那過度換氣會怎樣?

過度換氣,會讓氧氣進來沒錯,可是身體的二氧化碳會一下子降太快!(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西,世界上什麼都怕過與不及,太少也會出問題的)。

進一步就會影響到身體的電解質平衡:低血鈣,嚴重時還會合併低血鉀;所以就會出現:很喘,胸悶、頭暈,以及手腳發麻、痙攣等症狀。

這也是第一次吃丹木斯的人,最常抱怨的副作用,有些醫師沒說清楚,個案還以為自己要中風了!

還好,丹木斯的半衰期只有4-8小時,停藥後很快就會緩解了。
(資料來源:https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)


§ 為什麼可以預防高山症呢?

主要就是會『加速水份排除』 (利尿) 和『提高血氧濃度』 (過度換氣)。

有人會說,那我就自己過度換氣就好了,哪還需要吃藥?我只能說過度換氣很累人的,想要自己故意過度換氣,可能3-5分鐘就沒力了,再加上你在爬山,要注意的事情已經夠多了,如果把集中力放在呼吸上,會不會反而危險呀?


§ 哪些人不能吃丹木斯?

磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)

※ 最後,前面的忘記都沒關係,記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域,提前去和你的家庭醫師聊聊,評估是否有需要預防高山症。

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(圖/家醫/職醫_陳崇賢醫師

資料來源:家醫/職醫_陳崇賢醫師