【登山醫學】高山反應別上身-上山前的醫學課

發表於2018/12/07
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文 = 賴育民

高山反應別上身-上山前的醫學課

高海拔疾病中的AMS相當常見,我們無法完全避免它,
而是要學習如何來減少它的發生,以及如何適當的處理以避免惡化成HACE。
HACE及HAPE兩者則是會快速致死的急症,在台灣的高山相對少見,但是仍有可能發生。

高海拔疾病(Altitude Illness)是因為高海拔及伴隨的低氧分壓導致人體缺氧所造成,常見的高海拔疾病主要有三種:
(1)急性高山症(Acute Mountain Sickness,AMS);
(2)高海拔腦水腫(High Altitude Cerebral Edema,HACE);
(3)高海拔肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema,HAPE)。


誰會罹患高海拔疾病?

至於是否會發生高海拔疾病?其決定因素包括
(1)海拔高度:通常要在2500公尺以上比較容易發生,海拔越高,越容易發生;
(2)個人體質差異:有些人對高海拔的耐受力比較好,有些人則特別敏感,而這種體質與在低海拔時的體能好壞無關,也沒有辦法在上山前檢測出來,要等上山後才知道;
(3)爬升的速度與在高海拔的運動強度:爬得越快越容易發生,或是在高海拔從事費力的活動也容易誘發或加重。

●醫師的叮嚀:基於以上的知識,第一次上高山
(1)最好選擇較大眾化,較容易撤出或取得醫療援助的路線;
(2)安排較輕鬆的行程,先在中海拔過夜,不用趕路或背負很重的裝備;
(3)考慮到醫院掛旅遊醫學門診,請醫師開立高海拔疾病預防藥物。

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中央山脈北二段,是有名的驚險路段。圖/吳俊霖

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目前台灣山區部分避難山屋,已有減壓艙(PAC)設備,可以減緩高山症,但須取得證照。圖/黃柏勳


在山上的判斷與處置

狀況0:到了高海拔,覺得比較喘,體力變差,走快一點就上氣不接下氣,但是休息可以改善:這是低氧分壓的正常生理反應。如果沒有下述其他不適,就沒有關係。

●狀況0的處置:放慢步伐,以在低海拔約一半的速度行走,必要時可以停下來休息一會兒,等不喘再走。


狀況一:急性高山症(AMS):急性高山症以個人的主觀感覺為診斷標準,如果本人不說,其他人可能不會查覺,但是如果未善加處置,有可能會惡化成致命的高海拔腦水腫(HACE)。

診斷標準如下:
1.四天之內有高度爬升。 
2.頭痛,再加上以下症狀至少一項。
□食慾不振,噁心或嘔吐 □疲倦、虛弱 □頭暈 □睡眠困難

●狀況一的處置:
(1)向領隊或隊醫報告自己的不適。
(2)休息,避免繼續爬升或做整建營地等費力活動。
(3) 可使用Acetazolamide等預防及治療AMS的藥物,亦可針對不適症狀做症狀治療(如用普拿疼減緩頭痛),但是不可使用安眠藥來治療睡眠困難。
(4)如果休息及處置後症狀改善。可以比較慢的速度繼續爬升。
(5)如果症狀正在惡化(發生狀況二或三)應該立刻下降高度,或是對外求援。


狀況二:高海拔腦水腫(HACE):高海拔腦水腫是急性高山症惡化成的,如果不立刻處理或撤退到低處,會在一到兩天之內致死。海拔腦水腫的登山者有時無法陳述自己的不適,如果我們自己或觀察到隊友出現以下的症狀/徵候,應該立刻採取緊急處置。

1. 步態失調(ataxia,走路不穩,好像喝醉酒一般)是最重要的特徵,在最近的爬升之後出現步態失調,除非能證明是其他原因引起。
2.意識變化(混亂、嗜睡、呆滯、昏迷)。
3.頭痛、嚴重倦怠、噁心及嘔吐。
4.可能發生但少見:痙攣或抽搐(seizure)、幻覺、局部神經學障礙。
5.可能合併高海拔肺水腫(HAPE)而出現肺水腫(狀況3)的症狀。

●狀況二的處置:
(1)立刻向領隊或隊醫報告;
(2)緊急下降高度,同時對外求援;
(3) 如果可以取得氧氣或是加壓袋(hyperbaric air bag),可以給傷患使用,可以延長等候救援的時間,但是不能取代下降高度及求援,也不能在狀況改善後繼續往高處走。


狀況三:高海拔肺水腫(HAPE):高海拔肺水腫由於致病機轉與前兩者不同,因此可能在完全沒有前兩者的症狀單獨發生,但是也可能合併發生;如果不立刻處理或撤退到低處,同樣會在一到兩天之內致死。

新近的爬升,而出現以下特徵:

症狀:下列至少有二項項
徵候:下列至少有二項
休息狀態下仍覺得喘
咳嗽
虛弱無力或運動能力下降
胸部緊縮感或充脹感
至少一側肺野有囉音(水泡破裂的聲音)或哮鳴音
中心型發紺(嘴唇發紫)(指甲發紫有時因寒冷造成,較不能確定)
呼吸過速
心搏過速
咳出粉紅色泡沬狀或帶血的痰(晚期)

●狀況三的處置:同狀況二。



以上內容由教育部體育署i運動資訊平台台灣山岳雜誌與健行筆記共同企劃製作。


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