【文章】深山裡的魔神仔(下)

發表於2018/08/25
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文/賴育民

編按:上一篇在這裡 深山裡的魔神仔(上)
問題二:登山時,如果隊友出現詭異的言行,該如何處理?
答覆:有可能是「譫妄」的前兆,如果隊友開始意識昏亂,就必須立即求援。

此處就登山者較為常見的譫妄原因加以討論,說明如何預防及處置。部分疾病因為篇輻限制不能深入介紹,請參照先前各疾病的專門討論文章或自行網路查詢。

高海拔腦水腫(HACE)
高海拔腦水腫是一種會快速致命的高海拔急症,這種病在海拔2500公尺以下很少發生。但是在海拔2500以上的高山活動時,除了遵守「黃金律」以外,如果我們的隊友出現意識紊亂,步態不穩等症狀(尤其是原本有急性高山病AMS的隊友,但HACE亦可能單獨發生),除非能由其他原因(如飲酒)解釋,否則應視為HACE處置,立即下撤到中低海拔及求援;如果不能立即下撤,應施予加壓袋、氧氣或高劑量類固醇等所有當下可取得的醫療資源。

失溫(hypothermia)
失溫常發生於低溫、強風(風寒效應),雨雪(衣物潮溼、蒸散效應)等環境;或是有其他外傷(如骨折或頭部外傷)或疾病致活動受限的登山者,由於身體不能活動產熱,因而在等待或運送中發生失溫。在溼冷的地方,若中樞體溫低於34度C,應立即尋找掩蔽地點,換掉溼衣服,升火取暖及煮熱食,如果意識未改善應立即求援。登山活動中如有人生病或受傷,傷患在待援或運送中應特別注意保暖,把溼衣物脫掉,將傷患用睡袋包起來再放在擔架上。

中暑與脫水(heatstroke and dehydration)
在登山活動中,兩者常合併發生,當體溫超過40度C,患者開始出現意識昏亂、步履蹣跚,胡言亂語或奇怪行為,如果未能查覺處理,則會惡化至昏迷或發作痙攣,休克及多重器官而死亡。應立刻將患者移到陰涼通風處,給予飲水(如果可喝水)及濕毛巾擦拭、搧風等方式降溫,同時立即求援。
低血糖(hypoglycemia)
嚴重的低血糖,較常發生於原有糖尿病的人,但低血糖也會發生在沒有糖尿病的登山者身上,尤其是肥胖和三高等代謝症候群的患者,如果長時間運動又沒有進食,容易發生低血糖的症狀。如果血糖持續下降,就會開始有神經系統症狀,包括注意力無法集中、思考障礙、激動或焦躁不安、嗜睡、笨拙、口齒不清、意識混亂、痙攣及昏迷,乃至死亡。發現自己或隊友有疑似低血糖的症狀,要立刻進食;蜂蜜或其他甜飲可以快速提升血糖,其他含澱粉或脂肪的的食物如餅干或巧克力則可以有較持久的升糖效果。

失智症(dementia)
失智症的早期主要特徵是短期記憶的缺損(無法經由提醒而想起來,和健忘不同),而長期記憶在早期患者不受影響。輕微失智者,家人幾乎不會察覺他們有什麼不對勁,但是一到山上,在一個陌生的環境中就會出事。比如說,他們可能離群去上個廁所,轉個頭已經想不起自己是從哪個方向來,來這邊做什麼了。即使幸運找到了,也不用太在意他們迷路的原因和中間的遭遇,因為那段記憶已經被永久刪除了,他們訴說的,可能只是來自長期記憶的某個片段,或是憑空想像而已。運動和戶外活動都是對失智症有益的,只是失智症的人不可獨自登山,也不宜參加原本不熟悉的登山隊伍。一定要由患者熟悉的親人或老朋友全程陪伴,即使是上廁所,也不能讓他獨自行動,以避免走失。

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以上內容由教育部體育署i運動資訊平台台灣山岳雜誌與健行筆記共同企劃製作。